Гималаи. Непал.

Гималаи. Непал.

Горная Болезнь (ГБ) – болезненное состояние, вызванное кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, на фоне воздействия других неблагоприятных факторов, таких как физическое переутомление, переохлаждение, обезвоживание.

Формы ГБ:
Острая горная болезнь. Головная боль вследствие небольшого отека мозга, плюс один из следующих симптомов. Слабость, тошнота, рвота, головокружение, расстройство сна.
Высотный отек головного мозга. Сильная головная боль вследствие выраженного отека мозга, неадекватное поведение, рвота, заторможенность, дезориентация, сонливость, ступор. Ранний и опасный симптом-атаксия (шаткость походки «как пьяный» или вовсе невозможность идти).
Высотный отек легких. Выраженная одышка, даже при разговоре, шумное дыхание, хрипы, слышимые на расстоянии, посинение губ, носа, пальцев, кашель, кровохарканье, лихорадка обычно менее 38,5 С, озноб, вынужденное положение (сидячее с опорой на руки). Повышение артериального давления, пульса, снижение сатурации менее 70%.

Лечение.
Острая горная болезнь.
Прекращение набора высоты до разрешения симптомов. Отдых. Достаточное потребление жидкости. Анальгетики (Солпадеин, Нурофен Плюс по требованию до максимальной суточной дозы). Препараты против тошноты (Церукал Metoclopramide 10мг 1 таб 3-4 раза в день за 30мин до еды или в ампулах внутримышечно 3-4 раза в день). Снотворные средства (Донормил Doxylamine 15мг ½ -1 таб перед сном). При выраженных симптомах: Диакарб Acetazolamide 250мг 1 таб 2 раза в день и/или спуск.

Высотный отек головного мозга.
Немедленный спуск. Покой. Ингаляция кислорода. Дексаметазон Dexamethasone 0,5мг 8табл сразу, затем повтор каждые 6 часов или в ампулах по 4мг 2 ампулы внутримышечно сразу, затем по 1 амп каждые 6 часов. Диакарб 250мг 1 таб 2 раза в день совместно с Дексаметазоном.
Преднизолон 5 мг 5 табл. сразу.

Высотный отек легких.
Немедленный спуск. Покой. Ингаляция кислорода и/или дыхание с избыточным давлением. Положение с возвышенным головным концом. Венозные жгуты на нижние конечности в верхней трети бедра как «средство отчаяния». Коринфар Nifedipine 10мг 2 таб сразу под язык, затем Коринфар ретард 20мг 1 таб 2 раза в день или Коринфар 1-2 таб 3 раза в день (максимум 8 таб в сутки). Преднизолон 5 мг 5 табл. сразу.

Профилактика
Адекватная акклиматизация. Постепенный набор высоты. Не подниматься с симптомами горной болезни. Достаточное употребление жидкости.
Диакарб 250мг ½ таб 3 раза в день (каждые 8 часов). Важно начинать прием в день восхождения! Доза, принятая перед сном уменьшает выраженность периодического дыхания. Внимание, т.к. препарат является мочегонным, он может выводить микроэлементы из организма. Это проявляется мышечной слабостью, онемением и покалыванием в кончиках пальцев, вздутием кишечника. В таких случаях рекомендован прием Панангина 2таб 3 раза в день в течение 5-7 дней.
Восходителям, имевшим ранее высотный отек легких, показан профилактический прием коринфара-ретард 20мг 1 таб 2 раза в день и/или ингаляции бета-миметиков (сальбутамол, вентолин). Дексаметазон для профилактики не рекомендован.

Андрей Приходько, кардиолог, специалист по горной медицине.

По материалам “The Merck Manual of Diagnosis and Therapy” 18th edition